Urgences médicales au cabinet dentaire

Conduite à tenir devant un Choc anaphylactique au cabinet dentaire

Dr Thierry PELACCIA

CESU 67 - SAVU 67

Définition :



Qu’est ce qu’un état de choc ?

Réaction allergique sévère à l’origine d’un état de choc hypovolémique

Chute de la pression artérielle

PA<90 mm hg

Ou

chute de la PA de plus de 30% par rapport à la PA habituelle.

• redistribution de la vascularisation vers les organes vitaux
• défaillance multiviscérale

L’état de choc est un processus évolutif dans le temps.

FACTEUR TEMPS : élément majeur dans la survie des victimes de chocs.

Mécanisme :

Quel est le mécanisme à l’origine du choc anaphylactique ?

• Premier contact avec l’allergène (sensibilisation)
• deuxième contact avec l’allergène

• Fixationdes AG sur les mastocytes et les basophiles
• Histaminolibétation

Causes :



Quels sont les allergène simpliqués dans le choc anaphylactique ?

• 24% les agents de n'anesthésie
• curares, morphiniques, hypnotiques...
• 17% les piqures d'hyménoptères
• abeilles, guêpes, bourdons...
• 15% les antalgiques
• salicylés, AINS...
• 13% les produits de contrastes iodé
• 9% les antibiotiques
• 𝛃-lactamines

Signes cliniques :

Quel sont les manifestations du choc anaphylactique ?

• Manifestations cardiaques hypotension, tachycardie, troubles du rythme et de la conduction, arrêt cardiaque
• manifestations respiratoires bronchospasme, tous sèche, oedème pulmonaire
• manifestations cutanées érythème prurigineux, oedème des muqueuses
• autres signes troubles de la consciences, convulsions, douleurs abdominales, diarrhées

Conduite à tenir :

Que faire face à un choc anaphylactique ?

En l’absence de matériel

• allonger (sauf si dyspnée)
  +/- surélever les membres inférieurs

• Appeler le centre 15
• Surveiller

Avec du matériel d’oxygénothérapie et une trousse d'urgence

• allonger (sauf si dyspnée)
  +/- surélever les membres inférieurs

• Oxygéner 15 Lmin au masque ou au BAVU
• Appeler le centre 15
• Injecter (selon conseils du médecin régulateur)
  Adréaline : 0,5 mg IM (ANAHELP)
  - objectif tensionnels : PA, > 100 mm hg
  - à renouveler si besoin 15 minutes après

Anthihistaminique (ex. une ampoule de polaramine en IM ou SC)

• Surveiller

Synthèse :

Le choc anaphylactique point clés

• Le choc anaphylactique est une réaction allergique sévère à l’origine d’un état hypovolémique.
• Le facteur temps est essentiel dans la prise en charge du choc anaphylactique.
• Les produits de l’anesthésie, les piqûres d’hyménoptères, les antalgiques, les produits de contraste iodé et les antibiotiques sont les agents le plus souvent impliqués dans le choc anaphylactique.
• La prise en charge en l’absence de matériel de secours repose sur l’installation du patient en position allongée, l’alerte au centre 15 et la surveillance.
• La prise en charge avec du matériel nécessite en plus la mise en oeuvre d’une oxygénothérapie au masque ou au BAVU à un débit de 15 L/min et l’injection de 0,5 mg d’adréaline par voie IM.