dentiste Strasbourg centre, christian Valle

Urgences médicales au cabinet dentaire

Urgences médicales au cabinet dentaire

Choc anaphylactique

Conduite à tenir devant un choc anaphylactique au cabinet dentaire

Dr Thierry PELACCIA

CESU 67 – SAVU 67

Définition :

Qu’est ce qu’un état de choc ?

Réaction allergique sévère à l’origine d’un état de choc hypovolémique

Chute de la pression artérielle

PA<90 mm hg

Ou

chute de la PA de plus de 30% par rapport à la PA habituelle.

  • redistribution de la vascularisation vers les organes vitaux
  • défaillance multiviscérale

L’état de choc est un processus évolutif dans le temps.

FACTEUR TEMPS : élément majeur dans la survie des victimes de chocs.

  • Mécanisme :

    Quel est le mécanisme à l’origine du choc anaphylactique ?
    • Premier contact avec l’allergène (sensibilisation)
    • deuxième contact avec l’allergène
    • Fixationdes AG sur les mastocytes et les basophiles
    • Histaminolibétation

  • Causes :

    Quels sont les allergène simpliqués dans le choc anaphylactique ?
    • 24% les agents de n'anesthésie curares, morphiniques, hypnotiques...
    • 17% les piqures d'hyménoptères abeilles, guêpes, bourdons...
    • 15% les antalgiques salicylés, AINS...
    • 13% les produits de contrastes iodé
    • 9% les antibiotiques 𝛃-lactamines

  • Signes cliniques :

    Quel sont les manifestations du choc anaphylactique ?
    • Manifestations cardiaqueshypotension, tachycardie, troubles du rythme et de la conduction, arrêt cardiaque
    • manifestations respiratoires bronchospasme, toux sèche, oedème pulmonaire
    • manifestations cutanées érythème prurigineux, oedème des muqueuses
    • autres signes troubles de la consciences, convulsions, douleurs abdominales, diarrhées

Conduite à tenir :

Que faire face à un choc anaphylactique ?
 
En l’absence de matériel
  • allonger (sauf si dyspnée)
  • +/- surélever les membres inférieurs
  • Appeler le centre 15
  • Surveiller

 

Avec du matériel d’oxygénothérapie et une trousse d’urgence
  • allonger (sauf si dyspnée)
  • +/- surélever les membres inférieurs
  • Oxygéner 15 Lmin au masque ou au BAVU
  • Appeler le centre 15
  • Injecter (selon conseils du médecin régulateur)
  • Adréaline : 0,5 mg IM (ANAHELP)
  • objectif tensionnels : PA, > 100 mm hg
  • – à renouveler si besoin 15 minutes après
  • Anthihistaminique (ex. une ampoule de polaramine en IM ou SC)
  • Surveiller

Synthèse :

Le choc anaphylactique point clés
  • Le choc anaphylactique est une réaction allergique sévère à l’origine d’un état hypovolémique.
  • Le facteur temps est essentiel dans la prise en charge du choc anaphylactique.
  • Les produits de l’anesthésie, les piqûres d’hyménoptères, les antalgiques, les produits de contraste iodé et les antibiotiques sont les agents le plus souvent impliqués dans le choc anaphylactique.
  • La prise en charge en l’absence de matériel de secours repose sur l’installation du patient en position allongée, l’alerte au centre 15 et la surveillance.
  • La prise en charge avec du matériel nécessite en plus la mise en oeuvre d’une oxygénothérapie au masque ou au BAVU à un débit de 15 L/min et l’injection de 0,5 mg d’adréaline par voie IM.

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Adresse

30 rue du 22 novembre

67000 STRASBOURG

Tél : 03 88 22 28 11

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